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兒童口腔九院賴紅昌教授對(duì)話Prof. Lang丨想要植體＂站得穩(wěn)＂，牙周健康是保證
Niklaus Peter Lang教授是全球所有牙周人都?jí)粝肽芤?jiàn)到一次的“牙周教父”,而在2019年的夏天,Lang教授從瑞士來(lái)到中國(guó),為中國(guó)北京、上海、深圳、成都、青島五個(gè)城市帶來(lái)了第六屆GBT中歐專(zhuān)家高峰論壇的同時(shí),也與來(lái)自不同院校的中國(guó)牙周專(zhuān)家們,就不同的牙周病學(xué)話題進(jìn)行對(duì)話。
我們要知道種植牙植體長(zhǎng)期效果的保證離不開(kāi)健康的牙周，而本次將回顧上海站〔Lang教授和賴紅昌教授〕就“想要植體'站得穩(wěn)',牙周健康是保證”的對(duì)話。
——Lang教授和賴紅昌教授
對(duì)話專(zhuān)家
Niklaus Peter Lang教授
國(guó)際知名牙周專(zhuān)家，香港大學(xué)、倫敦大學(xué)、蘇黎世大學(xué)教授、瑞士伯爾尼大學(xué)牙科學(xué)院院長(zhǎng)、《口腔種植臨床研究》主編、新加坡國(guó)立牙科研究中心榮譽(yù)硏究顧問(wèn)。
賴紅昌教授
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
口腔種植科主任醫(yī)師
中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔種植專(zhuān)業(yè)委員會(huì)候任主任委員
Lang教授與他的學(xué)生合影↓
圖1：左王刃牙周專(zhuān)科醫(yī)生，右莊龍飛種植專(zhuān)科醫(yī)生
（現(xiàn)均就職于匯尚口腔）
圖2：右一賴紅昌教授，右二莊龍飛博士
以下為談話內(nèi)容提煉：
健康的牙周狀況是植體長(zhǎng)期效果的保證
現(xiàn)今，種植治療已經(jīng)成為中國(guó)口腔醫(yī)院里最常見(jiàn)的治療。但是，種植治療也是獨(dú)立于其他口腔學(xué)科的治療，如牙周、牙體和修復(fù)等。賴紅昌教授提出，口腔醫(yī)生都很清楚口腔衛(wèi)生對(duì)于種植治療的影響，那么這種影響具體表現(xiàn)在什么地方呢？
關(guān)于這一問(wèn)題，Lang教授表示，種植在中國(guó)的發(fā)展與歐洲大同小異，種植體一出現(xiàn)，人們便興奮于種植體能夠如此輕易地在人體內(nèi)愈合，將其稱(chēng)為革命性的功能性骨固連。但這并不意味著說(shuō)種植體可以永遠(yuǎn)存留，至于之后將一些略有問(wèn)題的牙齒，如有牙周炎的牙齒、做過(guò)根管治療的牙齒等直接拔除后進(jìn)行種植治療,更是錯(cuò)誤的行為。Lang教授指出，如果把口腔整體看做一個(gè)細(xì)菌的生態(tài)環(huán)境，細(xì)菌沒(méi)有在正確的位置便會(huì)引發(fā)宿主反應(yīng)，種植體亦會(huì)這樣。當(dāng)種植體被細(xì)菌"侵入”時(shí)，如果沒(méi)有及時(shí)處理，會(huì)由種植體黏膜炎逐漸過(guò)渡到種植體周炎，繼而帶來(lái)骨的吸收、降解和破壞等一系列的問(wèn)題。因此種植體周炎在全世界范圍內(nèi)都很常見(jiàn)，也成為了今日種植牙科的一個(gè)痛處。如果來(lái)看種植體10年的存留率，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)有20%的患者和超過(guò)10%的種植體會(huì)出現(xiàn)種植體周?chē)膊?，也就是說(shuō)，每5個(gè)接受種植的患者中,就有1個(gè)會(huì)有種植體相關(guān)的問(wèn)題。每10個(gè)種植體中就有1個(gè)存在問(wèn)題。所以，近年來(lái)的研究集中在種植體周炎的病因和如何實(shí)施治療的步驟上。
賴紅昌教授十分同意Lang教授的觀點(diǎn),并補(bǔ)充道,健康的牙周狀況才能確保種植體的長(zhǎng)期效果。
Lang教授提到很多文獻(xiàn)已經(jīng)證明，如果患者在接受種植治療前有牙周炎，那么這個(gè)患者患種植體周炎的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)很高。所以，第一點(diǎn)，對(duì)于這樣的易感人群，我們?cè)谥委煏r(shí)應(yīng)給與更多的關(guān)注。第二，正如上述所說(shuō)，口腔是一個(gè)生態(tài)環(huán)境，許多病原體存在其中。如果對(duì)深牙周袋中的病原體不加干擾的話，他們會(huì)持續(xù)存活并擴(kuò)散到健康的位點(diǎn)，也就是說(shuō)如果有未治療的牙周病，那新植入的種植體就面臨著被感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以，必須要在植入種植體前治療牙周炎。那么在植入種植體前，患者的牙周應(yīng)滿足什么樣的條件呢？首先，患者口腔內(nèi)不能存在深度大于5mm的牙周袋，其次，探診出血分?jǐn)?shù)應(yīng)當(dāng)小于20%。
如何減少種植體周炎的發(fā)生
賴紅昌教授指出，中國(guó)的牙科種植正在高速發(fā)展。大量先進(jìn)的種植、牙周和修復(fù)技術(shù)被用治療像骨嚴(yán)重吸收這樣的復(fù)雜病例，同時(shí)種植治療后的并發(fā)癥也越來(lái)越多，尤其是種植體周炎和黏膜炎，這也給進(jìn)行種植的醫(yī)生帶來(lái)了挑戰(zhàn)。
種植牙科，就是應(yīng)用了種植技術(shù)的牙科學(xué)，包含了牙科中所有的內(nèi)容。Lang教授提出，盡管不是每一個(gè)口腔專(zhuān)科都涉及到宿主反應(yīng)和生物學(xué)原則，但口腔醫(yī)生還是應(yīng)該具備這些基本知識(shí)，如修復(fù)醫(yī)生應(yīng)該具備關(guān)于病原體在種植體表面定殖的知識(shí)，這樣他們就知道要把修復(fù)體設(shè)計(jì)成可被清潔的外形。同樣對(duì)于外科醫(yī)生，他們?cè)诜N植時(shí)可能首先會(huì)考慮患者的骨量是否充足，但也應(yīng)明白，一旦發(fā)生感染就會(huì)影響骨的形成。所以應(yīng)盡一切努力避免感染，如完全關(guān)閉手術(shù)位點(diǎn)，以實(shí)現(xiàn)骨增量。因此,口腔醫(yī)生應(yīng)定期隨訪維護(hù)種植體，治療種植體早期的炎癥，來(lái)減少種植體周炎等并發(fā)癥的發(fā)生。
賴紅昌教授同樣認(rèn)為，種植體早期炎癥的及時(shí)處理十分重要。
對(duì)中國(guó)口腔醫(yī)生的建議
作為中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔種植專(zhuān)業(yè)委員會(huì)候任主任委員，賴紅昌教授希望Lang教授可以給高速發(fā)展的中國(guó)種植牙科一些建議。
Lang教授介紹，牙科種植起源于歐洲，來(lái)自一個(gè)偶然的發(fā)現(xiàn)。鈦可以作為身體的一部分而不被排斥則來(lái)自骨科的手術(shù)，之后，瑞典的P.I.Branemark教授提出了骨結(jié)合理論,并將種植體首先應(yīng)用于無(wú)牙頜患者。隨著這些基礎(chǔ)知識(shí)的普及和傳播,如今,市面上有超過(guò)1000余種的種植系統(tǒng),那么一個(gè)有充足文獻(xiàn)支持的種植系統(tǒng)應(yīng)該是我們的選擇，因?yàn)閷W(xué)術(shù)界為該種植系統(tǒng)的應(yīng)用和維護(hù)提供了足夠的相關(guān)理論,其中還有一些文獻(xiàn)是探究這個(gè)系統(tǒng)的種植體周炎的。對(duì)于中國(guó)的口腔醫(yī)生, Lang教授建議,做種植手術(shù)的牙醫(yī)應(yīng)當(dāng)明白他們肩負(fù)的責(zé)任。沒(méi)有任何醫(yī)生能夠保證種植體會(huì)在口內(nèi)存留多久，我們所要做的就是要對(duì)患者進(jìn)行充分的指導(dǎo)和口腔健康教育,做好牙周維護(hù)，口腔醫(yī)生應(yīng)該負(fù)起責(zé)任，用牙周的思維去思考,去考慮到種植體的生物學(xué)知識(shí)。
賴紅昌教授與Lang教授對(duì)話視頻：
https://v.qq.com/x/page/z30473k2mpp.html
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以上文章來(lái)源于中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日口腔 ，作者今日口腔
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